Трофические язвы

Трофическая язва

Трофические язвы

Трофическая язва – это открытая рана на коже или слизистой, возникшая после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение 6 и более недель. Причина развития трофической язвы – местное нарушение кровообращения или иннервации тканей.

Трофические язвы развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Диагностика проводится ультразвуковыми методами (УЗДГ, УЗДС вен).

Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению язвы.

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект кожи и расположенных под ней тканей. Варикозные трофические язвы чаще возникают в нижней трети голени на фоне варикозно расширенных вен.

На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы сочится кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.

Течение рецидивирующее, прогрессирующее, полное излечение варикозных трофических язв возможно лишь при удалении измененных вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимается клиническая флебология.

Трофическая язва

Возникновение трофических язв может быть обусловлено любым заболеванием поверхностных или глубоких вен, сопровождающимся хронической венозной недостаточностью. При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование язвы, поскольку тактика лечения и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии. К развитию трофической язвы может приводить:

Трофическая язва может развиться при отравлении хромом или мышьяком, некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни). Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен.

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр. Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения.

Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит. Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной.

Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется. Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты.

Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь. Пенетрация язвы в глубокие слои тканей сопровождается резким усилением болей.

Язвенное поражение может захватывать икроножные мышцы, ахиллово сухожилие и периост передней поверхности большеберцовой кости. Периостит, осложненный вторичной инфекцией, может перейти в остеомиелит.

При повреждении мягких тканей в области голеностопного сустава возникает артрит с последующим развитием контрактуры.

Характер отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента. На начальных стадиях отделяемое геморрагическое, затем – мутное с нитями фибрина или гнойное с неприятным запахом. Мацерация кожи вокруг трофической язвы нередко приводит к развитию микробной экземы.

При инфицировании язвы возрастает опасность возникновения осложнений. Как правило, вторичная инфекция вызывается условно патогенными бактериями. У пожилых ослабленных больных возможно присоединение грибковой инфекции, которая утяжеляет течение заболевания, становится причиной быстрого прогрессирования трофических расстройств и ухудшает прогноз.

Нередко трофические язвы сопровождаются пиодермией, аллергическим дерматитом. Может развиться лимфангит, гнойный варикотромбофлебит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит. В отдельных случаях трофическая язва осложняется флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и приводит к развитию вторичной лимфедемы.

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз.

О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Типичная локализация венозной трофической язвы – внутренняя поверхность нижней трети голени. Кожа вокруг язвы уплотнена, пигментирована. Нередко наблюдается экзема или дерматит.

При пальпации в зоне трофических нарушений могут определяться кратерообразные провалы (места, где через фасцию голени выходят измененные коммуникантные вены).

Визуально выявляются варикозно расширенные вены, чаще всего расположенные по медиальной и задней поверхности голени и задней поверхности бедра.

Для оценки состояния венозной системы проводятся:

Трофические язвы венозной этиологии часто развиваются у пожилых пациентов с целым «букетом» сопутствующих заболеваний, поэтому тактика лечения должна определяться только после всестороннего обследования больного.

В процессе лечения трофической язвы врач-флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

Проводится общая консервативная терапия. Пациенту назначают препараты для лечения основного заболевания (флеботоники, антиагреганты и т. д.), антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры).

Местно для очищения трофической язвы применяют ферменты, лазерную обработку; для борьбы с вторичной инфекцией – местные антисептики, после устранения воспаления – ранозаживляющие мазевые повязки.

При обширных дефектах может быть показана кожная пластика трофической язвы.

Хирургическое лечение причинной патологии проводится после подготовки (заживление язвы, нормализация общего состояния больного). Выполняют операции, направленные на восстановление венозного кровотока в области поражения: шунтирование, удаление варикозно расширенных вен (минифлебэктомия, флебэктомия).

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты).

Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии.

Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/trophic_ulcer

Трофические язвы нижних конечностей: причины, симптомы, лечение

Трофические язвы

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Реклама партнеров

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных  расстройств или их сочетаний.

Артериальные причины

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани.

В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Венозные причины

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления.

Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек.

Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться.

Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Фото трофической язвыФото трофической язвыФото трофической язвы

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность.

В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию.

Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от  запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

  1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют  Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
  2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
  3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности.

Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку.

Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

Оперативное вмешательство

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани.

Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов.

Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Фитолечение

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

  1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
  2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
  3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Компрессы

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

  1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
  2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
  3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

  1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
  2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
  3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

  • острое воспаление регионарных узлов;
  • острое воспаление капилляров;
  • общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
  • анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
  • развитие воспалительного процесса костной ткани;
  • преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития.

Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения.

При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Прочитали: 2 717 просмотров: 4 [ 4,75 из 5 ] Загрузка…

Источник: https://varikozmedikus.ru/lechenie-troficheskih-yazv-nizhnih-konechnostej/

Трофическая язва на нижних конечностях – начальная стадия заболевания, признаки и методы терапии

Трофические язвы

Трофические язвы нижних конечностей – это незаживающий дефект на покровах кожи на фоне воспалительного процесса или ряда заболеваний.

Подобная патология вызвана серьезным нарушением в системе кровообращения.

Дефект не только непригляден по внешнему виду, но и чреват серьезными осложнениями.

Требуется проведение комплексной терапии для облегчения состояния пациента. Почему возникает, каковы симптомы, как проводится диагностика и лечение стоит узнать более подробнее.

Виды трофических язв на ногах

Трофические язвы на ногах (фото позволит создать общее представление о болезни) специалисты делят на несколько видов с учетом причины их возникновения. Общая классификация предполагает разделение язв на венозные и артериальные. Около 80% пациентов страдают первым типом нарушения.

Артериальные язвы развиваются в результате нарушения артериального кровообращения. Внешне выглядят как округлые неглубокие полости, заполненные гноем, локализуются в области стопы. Чаще всего диагностируются у пациентов преклонного возраста, страдающих атеросклерозом или ишемической болезнью сердца.

Венозные язвы развиваются медленно, становятся следствием нарушения венозного кровообращения. Имеют вид пятен темно-фиолетового цвета, которые постепенно разрастаются. Возникают у молодых и пожилых пациентов.

С учетом причины заболевания выделяют следующие виды некротических изменений:

  1. Диабетические язвы поражают больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Пациенты со 2 типом заболевания реже страдают такими нарушениями. Характерным признаком диабетической язвы является локализация поражения в области большого пальца ноги.
  2. Нейротрофические язвы могут локализоваться в области бедер и голеней, стоп. Развиваются при нарушении иннервации тканей, поражают поверхностные и глубокие ткани.
  3. Гипертонические язвы чаще поражают пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда нарушается не только кровообращение, но и разрушаются мелкие артерии. Внешне проявляются в виде бордовых или синюшно-красных пятен, болезненных на ощупь.
  4. Пиогенные виды чаще поражают пациентов, которые нарушают элементарные правила личной гигиены на постоянной основе (например, люди, не имеющие определенного места жительства). Областью поражения чаще становятся нижние конечности, язвы обычно не глубокие, но могут поражать мышцы при длительном течении заболевания.

Любой из видов имеет свои особенности и симптоматику. Диагностировать тот или иной тип нарушения можно после сбора анамнеза и обследования.

Виды

Язвы классифицируются в зависимости от причины, вызвавшей их образование.

Венозная трофическая язва встречается у 8 пациентов из 10. Причиной служит застой из-за нарушений венозного кровообращения. Трофическая язва голени чаще всего формируется в нижней трети на внутренней поверхности ноги.

Артериальные

Фоном развития патологии у 20% пациентов являются облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Стеноз артерий приводит к ишемии и некрозу мягких тканей ног. Провоцирующими моментами чаще всего являются травмы или переохлаждение конечностей, использование неудобной обуви.

Особенности такого вида трофических язв: чаще всего встречается в пожилом возрасте, человек испытывает затруднения при ходьбе по лестницам и ощущение холода в ноге.

При осмотре — нога холодная. Чаще всего обнаруживаются маленькие язвочки с явлениями нагноения в области пятки, большого пальца и по наружной поверхности стопы. Они имеют овальную форму, плотные края, кожа вокруг них приобретает желтый оттенок.

Диабетические

Трофическая язва стопы — частое осложнение сахарного диабета. Характерная локализация — большой палец или травмированные натоптыши в области подошвы. Развивается при диабетической ангиопатии на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови.

Характерные признаки: снижение чувствительности в ногах, угасание сухожильных рефлексов, быстрое увеличение дефекта в размерах, склонность к развитию некроза, резистентность к терапии.

Нейротрофические

При поражении центральной нервной системы язвы расположены в области пяток, на подошвах.

Особенности нейротрофических язв: небольшой размер и значительная глубина ранок (вплоть до кости), обильные гнойные выделения с неприятным запахом при отсутствии болей.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni/troficheskaya-yazva.html

ЛекарствоЕсть
Добавить комментарий